HO RA MÁU

• Ho ra máu là tình trạng máu được tống xuất từ đường hô hấp tại bất kỳ vị trí nào từ phế nang đến nắp thanh môn.
• Lượng máu có thể thay đổi từ đàm dây máu đến ho ra máu lượng nhiều.
• Ho ra máu có thể có rất nhiều nguyên nhân khác nhau và đa phần trường hợp đều có thể được tìm thấy nguyên nhân gây bệnh.
• Việc nhận định nguyên nhân và vị trí chảy máu đóng vai trò vô cùng quan trọng trong việc điều trị bệnh.

• Lượng nhiều?
• Biến chứng?
• Tiến triển?
• Bên phải hay bên trái?

Chẩn đoán xác định có ho ra máu

• Ho ra máu ban đầu bệnh nhân thường có tiền triệu ngứa cổ, muốn ho. Máu thường đỏ, có lẫn bọt hoặc đàm.
• Ho ra máu khác với các chảy máu đường hô hấp trên (khám tai mũi họng) và nôn (ói ra máu) từ đường tiêu hóa.

Lượng ít hay nhiều

• Ho ra máu lượng ít: máu ra như sợi chỉ hoặc đàm lẫn máu.
• Ho ra máu lượng nhiều: lượng máu ho ra > 100ml/24giờ.

Bên ho ra máu

• Bên ho ra máu cho phép can thiệp chẩn đoán điều trị khác nhau: nằm nghiêng, nội khí quản bên nào; bơm tắc mạch cầm máu bên nào.

Chẩn đoán tiến triển

• Thay đổi màu sắc máu đen dần và lượng máu ít dần nghĩ bệnh ngừng tiến triển.
• Nhiều trường hợp ho ra máu chưa đạt tiêu chuẩn lượng nhiều nhưng vẫn còn tiến triển cũng nên được xem xét như một trường hợp nặng và xử trí tích cực.

Chẩn đoán biến chứng

• Biến chứng thường gặp và đáng sợ nhất là suy hô hấp (chết đuối trên cạn).
• Choáng mất máu và/hoặc thiếu máu ít gặp hơn.

Chẩn đoán nguyên nhân ho ra máu

• Viêm phế quản (Broncholitis)
• Dãn phế quản (Bronchiectasis)
• U nấm (Aspergilloma)
• U bướu (Tumour)
• Lao (Tuberculosis)
• Áp xe phổi (Lung abscess)

• Thuyên tắc phổi (Emboli)
• Bất thường đông máu (Coagulopathy)
• Bệnh tự miễn ( Autoimmune disease)
• Xuất huyết phế nang (Alveolar hemorrhage)
• Hẹp hai lá (Mitral stenosis)
• Viêm phổi (Pneumonia)

• Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi
• Đông máu toàn bộ (PT (INR), APTT, chỉ số fibrinogen)
• Chức năng thận và tổng phân tích nước tiểu
• X quang ngực thẳng